Плечевой сустав является достаточно сложной двигательной частью опорно-двигательного аппарата человека. Если все образующие сустав части функционируют нормально, то движения в суставе свободны и абсолютно безболезненны. У многих людей причиной боли в плече бурсит. Бурситом называется воспаление суставной сумки плечевого сустава. Другим источником боли может стать воспаление сухожилий мышц. Это заболевание носит название тендонита. Многие причины приводят к развитию воспаления в суставной сумке или сухожилиях. Одной из таких причин является импинджмент – синдром. Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты о отросток лопатки - акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава. Обычно имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилие при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако каждый раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавливание сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмента. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинжмента способствует ежедневная работа с приподнятыми руками, при постоянном выполнении бросковых движений. Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращающейся манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращающейся манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры - выросты в виде шипов, которые выходят из акромиально-ключичного сочленения.

Акромиально-ключичное сочленение - это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращающейся манжетой. В некоторых случаях этот промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. Еще одна причина сужения этого пространства – аномальный наклон акромиона вниз.

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъеме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боли мешают им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоническим симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать в задний карман брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается потемкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагностика бурсита или тендонита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Выполняется рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то показано выполнение магнитно-резонансной томографии.

На первом этапе лечения, как правило, назначается консервативная терапия. Продолжительность консервативной терапии составляет в среднем 4-6 недель. За это время у большинства пациентов исчезают боли в плече и восстанавливается его функция. Если после курса консервативной терапии пациента беспокоят боли в плече, то выполняется артроскопическая операция. Через мини-разрез в полость плечевого сустава вводится артроскоп, с помощью которого визуализируется содержимое плечевого сустава изнутри. Таким образом обнаруживаются костные шипы, которые могут сужать промежуток между акромионом и вращательной манжетой и повреждать сухожилие манжеты, участок акромиона, также сужающий этот промежуток. Из-за миниразрезов в полость плечевого сустава вводятся специальные инструменты, которыми производится удаление части акромиона, костных шипов, что приводит к расширению промежутка между акромионом и вращательной манжетой.

Врач	Имя	Специализация	Время приема (воскресенье)
	Васюк Сергей Владимирович	Травматология и ортопедия	-