Начиная с 1958 г., когда Jackson JP предложил биомеханическое направление в лечении гонартроза корректирующей остеотомией большеберцовой кости, разработано большое количество видов остеотомий как большеберцовой, так и бедренной костей. Целью остеотомии является нормализация нагрузки на суставные поверхности, восстановление опороспособности, за счет этого, уменьшение прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в суставе.

О возможности уменьшения прогрессирования остеоартроза свидетельствуют гистологически подтвержденные факты образования хрящевой ткани в зонах дефекта хряща бедренной и большеберцовой костей после перенесенных корректирующих остеомий. Положительное влияние остеотомии подтверждается фактами уменьшения внутрикостного давления и восстановления микроциркуляции. Остеотомии делятся на два типа - угловые (клиновидные и костнопластические) и арочные. V-образная остеотомия является их комбинацией.

Корректирующая остеотомия выполняется для исправления деформаций нижних конечностей, прекрасно зарекомендовавшая себя как методика, дающая отличный косметический результат, а также как альтернатива эндопротезированию коленного сустава.
< br /> В Европе ежегодно выполняется более 45000 корректирующих остеотомий. Особенно эффективна эта операция у молодых пациентов с О- или Х-образной деформацией конечностей или начальными признаками артроза коленных суставов. При деформации нижней конечности происходит смещение механической оси нагрузки на коленный сустав, при этом суставной хрящ нагружается неравномерно, происходит его перегрузка и разрушение, что приводит к раннему развитию артроза и усилению деформации конечности. Корректирующая остеотомия позволяет устранить О- или Х-образную деформацию, восстановить механическую ось конечности и тем самым нормализовать нагрузку на коленный сустав. Своевременно выполненная остеотомия позволяет предотвратить разрушение суставного хряща и прогрессирование артроза.

У пациентов с развитым артрозом коленных суставов эта операция позволяет значительно отсрочить эндопротезирование коленного сустава. Это особенно важно для молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, так как эндопротезирование требует кардинального изменения образа жизни (ограничение нагрузок на сустав, исключение занятий спортом, регулярное наблюдение у ортопеда, исключение перегрева и переохлаждения и т.д.). Также необходимо отметить, что каковы бы ни были совершенные эндопротезы коленных суставов, они имеют ограниченный срок службы, и постановка эндопротеза в молодом возрасте предполагает повторные операции по замене изношенных компонентов или всего эндопротеза. Поэтому в европейских странах молодым пациентам принято выполнять именно корректирующие остеотомии, а не эндопротезирование. или бедренная кость в нижней трети, исправляющая деформация и зона остеотомии фиксируется в правильном положении современным фиксатором. Сращивание зоны остеотомии, как правило, наступает через 10–12 недель. Спортивные нагрузки возможны через 6 месяцев после операции.

 Показания к корректирующей остеомии:

• врожденная деформация нижних конечностей;
• деформация после заболевания (рахит, болезнь Педжета и т.д.);
• деформация после нарушения роста конечностей (болезнь Блаунта, повреждение зон роста при травмах и т.п.);
• деформации после неправильных сращений при травмах (посттравматические деформации);
• артрозные поражения одного компонента (латерального или медиального отделов) коленного сустава;
• компенсация нестабильности связного аппарата коленного сустава.

 

Клинический пример.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава на фоне вирусной деформации

Для достижения хорошего послеоперационного результата высокая проксимальная остеотомия должна объединяться с другими вмешательствами, направленными на устранение других морфологических (например, повреждения хряща или мениска) или функциональных (например. нестабильность) нарушений в коленном суставе.

Врач	Имя	Специализация	Время приема (воскресенье)
	Билык Сергей Викторович	Травматология и ортопедия	-