Ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава

Эндопротезирование суставов – это хирургическая операция, во время которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными, которые повторяют форму естественного сустава и воспроизводят ее функцию. В большинстве случаев замена суставов позволяет человеку жить более активной жизнью, не чувствуя боли.

¦Наибольшие успехи на сегодняшний день достигнуты в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Эндопротез, как и любая механическая конструкция, имеет склонность к износу, которые имеют длительный срок эксплуатации и способны служить до 20-25 лет. К сожалению, стремительный рост количества операций первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в мире и в Украине неизбежно приводит к увеличению абсолютного количества осложнений, вследствие чего увеличивается количество ревизионного эндопроза. Если это случается, ваш врач может порекомендовать вам провести вторую операцию, чтобы удалить некоторые или все части оригинального протеза и заменить их новыми. Такие операции выполняются сравнительно редко.

Самыми распространенными причинами ревизионного эндпротезирования суглав являются:

1. Повторные (рецидивирующие) вывихи эндопротезов
2. Снос имплантатов или расшатывание
3. Перипротезная инфекция

1) Износ имплантатов или расшатывание

Современный эндопротез состоит из высокопрочных и бионертных металлических и полимерных частей и иногда керамики. Микрочастицы пластика или металла тазобедренного или коленного сустава, которые двигаются друг с другом, медленно стираются во время активного пользования. Чем моложе и чем физически активнее пациент, тем быстрее происходит износ имплантов. Пожилые пациенты могут избежать повторные операции ревизионного эндопротезирования. У людей среднего и особенно молодого возраста в будущем практически неизбежно возникает необходимость ревизионного эндопротезирования, о чем необходимо помнить при индивидуальном подборе метода лечения. Постоянное, повторяющееся движение механических структур приводит к износу небольших частей эндопротеза («доли износа»). Достоверность механического разрушения эндопротеза или расшатывание в киске существенно возрастает. Обычно это проявляется болью в зоне сустава. В зависимости от типа и модели эндопротеза тазобедренного или коленного суставов, эти микрочастицы могут быть изготовлены из полиэтилена, цемента, керамики или металла. Иммунная система пациента признает частицы как чужеродную (не естественную) часть тела и генерирует иммунный ответ (например, аллергическую реакцию). Сильная реакция на микрочастицы износа может привести к разрушению костей вокруг эндопротезов суставов (состояние, которое называется остеолизесом). Если разрушение костей достаточно серьезно, компоненты эндопротеза тазобедренного или коленного сустава могут стать свободными. Свободный компонент может расшататься вокруг кости, усиливая потерю массы костной ткани. Если потеря массы костной ткани достаточно серьезна, может возникнуть спонтанный перелом костей (известный как перипротезные или патологические переломы). Механический износ, приводящий к расшатыванию протеза (имплантата), является одной из наиболее частых форм механического отказа. Однако возможны другие формы механического отказа, такие как поломка протеза, которое может произойти во время травмы, падения или автоматического столкновения. В некоторых случаях когда собственный запас костной массы пациента имеет низкое качество, хирург может попросить пациента не давать полную нагрузку на оперированную конечность в течение определенного периода времени после операции.

2) Перипротезная инфекция

Перипротезная инфекция может возникать в любое время после операции. Риск выше первых шести недель. Риск "поздних" инфекций ниже. Иногда возникшая инфекция не связана с эндопротезом - например, в полости рта, десен или зубов (в том числе после регулярных стоматологических процедур, включающих кровоточивость десен), или в легких, мочевом пузыре, или на коже - могут вызвать бактерии, чтобы войти в русло крови. Эти бактерии могут через русло крови инфицировать эндопротез, вызывая боль в суставе и повышение температуры. Лечение перипротезной инфекции составлено, дорогостоящее, требует больше времени в операционной и в стационаре, чем ревезионное эдопротезирование при отсутствии инфекции, и имеет больший риск неудачи. Поэтому очень важно соблюдать после эндопротезирования и выполнять все рекомендации врача, чтобы избегать любой инфекции в своем организме. При наличии перипротезной инфекции хирург попытается идентифицировать вызвавшие ее бактерии. Можно рекомендовать пункцию. Пункция жидкости от эндопротеза тазобедренного или коленного сустава будет направлена ​​в лабораторию для проведения проверки и определения типа имеющихся бактерий и бидбора антибиотиков – чувствительных на данные бактерии. После того как инфекция диагностируется, возможно несколько вариантов лечения. Подавляющее большинство процедур включает хирургическое вмешательство и курс антибиотиков, специально ориентированных на борьбу с данными бактериями. Вариант лечения зависит от типа бактерий и чувствительности к антибиотикам, продолжительности инфицирования, фиксации запасных частей тазобедренного сустава и общего состояния здоровья пациента. Хирург обсудит преимущества и недостатки каждого варианта лечения.

Наиболее распространенными вариантами лечения являются:

• Тщательное вторичное хирургическое очищение эндоротезов. Это, как правило, рекомендуется, когда инфекция обнаруживается очень рано (в течение нескольких дней или недель). Пациентам требуются шесть недель внутривенных антибиотиков и часто низкая доза оральных антибиотиков в течение длительного периода времени (иногда на всю жизнь).
• Двухэтапное ревизионное эндопртезирование: на первом этапе удаляют все компоненты эндопротеза и цемент, проводят тщательную хирургическую обработку с раскрытием и промыванием всех полостей и устанавливают временный цементный спейсер с антибиотиком или антибиотиками. Спейсер служит «депо», постоянно удаляет антибиотики со всех поверхностей, что способствует преодолению инфекции. Кроме того, проводят системную антибиотикотерапию в течение 6-8 недель первого этапа хирургического лечения. Второй этап состоит из удаления спейсера и повторной имплантации окончательного ревезионного эндопротеза (обычно от 1,5 до 3 мес после начальной операции в случае отсутствия клинической инфекции).

3) Повторные (рецидивирующие) вывихи эндопротезов

Среди осложнений этого метода лечения значительное место занимают вывихи эндопротезов, приводящие к повторным, нередко сложным, хирургическим вмешательствам. Вывихи эндопротеза являются проблемой как пациента, так и врача-ортопеда, что связано с интенсивным болевым синдромом и значительным ухудшением суставной функции. Из различных факторов, влияющих на возникновение вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава, неправильное расположение тазового и бедренного компонентов эндопротеза играют важную роль. Одним из важных факторов вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава является уменьшенный офсет бедренного компонента эндопротеза (расстояние между продольной осью диафиза ножки эндопротеза и центром ротации головки эндопротеза). Изменить офсет можно замещая компоненты эндопротеза. Простейшее увеличение офсета можно добиться путем замены головки эндопротеза и таким образом удлинить шейку его ножки. Важная роль для стабильности головки эндопротеза тазобедренного сустава принадлежит ее перекрытию лайнером. Для коррекции незначительного положения компонентов эндопротеза предложено использование адаптеров для бедренной шейки и замены лайнера (на лайнер с козырьком).

Врач	Имя	Специализация	Время приема (воскресенье)
	Процюк Виктор Васильевич	Травматология и ортопедия	-
	Васильчишин Ярослав Николаевич	Травматология и ортопедия	None - None